在门诊中经常有患者跑来问心脏不好的人能不能喝咖啡?对于这个问题,老实说我所知并不多。所幸鄙人的夫人是搞营养的,在她的指点下我查阅了一些文献,现对这一问题统一总结回答如下,希望对广大喜欢喝咖啡的病友有所帮助。1.对于总体的心血管风险,咖啡摄入量和其成一“U”关系,具体来说就是每天喝3-5杯咖啡的人心血管发病率最低,低于或者高于这个数量人,心血管疾病的风险都会增高。2.对于冠心病患者来讲,每天喝中等量的咖啡(<4杯/天)并不会增加冠心病的急性发作风险,但是超过4杯/天的咖啡摄入量就有可能诱发心绞痛等心血管不良事件的发生,所以有冠心病的患者每天适当喝点咖啡是安全的。3.对于高血压患者,最新的美国高血压指南中,没有对高血压患者的咖啡摄入量做出限制,也就是说高血压患者是可以喝咖啡,而且是想喝多少喝多少的。另外,有少数研究甚至发现,每天喝一杯咖啡可以帮助血压下降2-4mmHg。4.对于心律失常的患者,咖啡就要适当注意了。相当一部分人饮用咖啡后会有明显的心悸(心跳加速,心脏搏动增强),而且早搏的次数会明显增加,所以对于这部分人可能对于咖啡就要敬而远之了。对于房颤患者,少量饮用咖啡并没有诱发房颤发作的风险,但是中量以上的咖啡则存在着诱发房颤发作的风险。总体来讲,对于心律失常患者,房颤有可能是个潜在的“坏人”,至少它不是一个好朋友。5.至于心力衰竭,咖啡摄入量和心衰的风险也成一个“U”型关系,也就是说每天喝不超过4杯咖啡是有益的,在此范围内喝的越多心力衰竭发生的风险越低;然而,如果超过4杯/天的咖啡摄入,那么发生心力衰竭的风险就会转而增高。所以,还是那就话,凡事过犹不及。6.血脂和咖啡的关系:这个稍微复杂点,咖啡对咖啡的影响与咖啡的制作工艺有明显的关系。非过滤的咖啡,比如常见的煮、french press(我也不知道怎么翻译)、espresso(好像是加压蒸汽煮的意思)做出的咖啡,饮入后血脂多个血脂成分都会明显增高,包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂等。而过滤咖啡对于血脂的影响则不会这么大。所以那么有血脂的麻烦却仍然对咖啡情有独钟的人建议多花点功夫喝过滤咖啡吧。7.上面说的都是一些现象,现在简单讲一下现象背后的机制:咖啡里面发挥主要的生物活性物质的成分是咖啡因和绿原酸,绿原酸是一大类物质的总称,包括多元酚、咖啡酸、葫芦巴碱等。动物实验证实这些成分在体内可以发挥抗氧化、保护内皮功能、抗炎等功能。另外,咖啡因在体内发挥作用需要经过肝脏的一种酶代谢后才能发生作用,这个酶叫CYP1A2,具有两个亚型1A和1F,具有1F的人身体对于咖啡因的处理速度明显下降,所以这一类人喝咖啡对心血管就不太能够产生比较好的保护作用。8.最后的最后,一定要给大家讲明,以上的文中所说的咖啡均为黑咖啡(对,就是不加糖不加奶不加植脂末的纯咖啡)。那么,黑咖啡很苦,忍受不了怎么办?我的建议,可以加奶,每天喝1-2奶对身体是有益的;实在要加糖的话,注意世界卫生组织推荐每天饮食之外的糖不超过25g,所以你可以按照自己的饮食情况比着这个量来加(ps:25g糖其实很少的,如果你每天又要吃零食,又要喝可乐、雪碧什么的,那么。。。算了,你这咖啡别喝了,不然咖啡的这点好处都被你加的糖给抵消了,且很有可能被糖的坏处反超);至于植脂末,这个就算了吧。本文系陆凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国是高血压大国,根据最新的数据显示,目前我国约有高血压患者2.3亿人,成年人中高血压的患病率达到了23.3%,也就是平均不到五个人就有一个是高血压。我国不仅高血压患者多,而且更为严重的是高血压的知晓率低(由于卫生条件参差不齐,很多人不知道自己患有高血压),治疗率低(很多人即使知道了自己血压高,也会因各种各样的原因,不愿意配合治疗),控制率低(即使那些愿意治疗的人中,也只有约20%的患者能将血压控制在目标水平之下,也就是140/80mmHg以下)。咱们国家目前的高血压防控基本就是这么个情况,小主我忧国忧民的老毛病又犯了,表示压力很大,为我国老百姓的健康捉急啊!今天我们就聊点高血压治疗方面的知识,看在我辛苦码字的份上,您可要好好看,认真看。开始了奥。一、要重视高血压的预防,不要等到血压高了再去治疗俗话说:病从口入。这句老话对于高血压而言也是对的。研究表明40%的高血压与盐摄入过量有关,尤其是在我国北方人群中。血压高可不是随着年龄的升高而自然发生的问题,如果能养成低盐饮食的习惯,即使到了70、80岁,血压正常的也大有人在。世界卫生组织推荐每个人每天摄入的盐不能超过6g(一个啤酒瓶盖装满约为6g),而我国民众的每日盐的摄取量约在12-13g。小主最近在唐山开滦集团做调查,那儿的人完全是一副吃盐不要钱的阵仗,保守估计每人每日用盐在20g以上。就这么个吃法,这个血压能不高吗?当然了,也有人说每天6g盐也太难做到了,江山易改,“口味”难改呀。其实不然,减盐不是朝夕就可以完成的,要制定计划,采用每个月逐渐减量的做法,利用1年甚至更长的时间,慢慢减量,这个“口味”完全是可以变得。小主才来唐山一个月,从开始的难以下咽,到现在的吃嘛嘛香,不也适应了嘛。不过,在小主的积极倡议下,他们食堂的盐的用量已经开始下降了,第一个月减盐5%的目标基本实现。另外,运动、超重和肥胖以及睡眠呼吸暂停(常表现为打呼噜)都可以促进高血压的发生和发展。所以养成运动的习惯,保持正常的体重对于防止高血压都很重要。此外,晚上常常打呼噜的人可以去医院做一个睡眠呼吸监测,看看是不是真的患有夜间睡眠呼吸暂停。二、高血压患者能停用抗高血压药物吗?现在的医药广告铺天盖地,报纸、电视、网络等各种媒体蓄意散播虚假信息,鼓吹高血压患者不用服药,服药对身体健康有害,“是药三分毒”,等等。甚至如神医“张悟本”的绿豆疗法也可以堂而皇之的招摇过市。不可否认,这些虚假广告对民众的健康意识起了很大的误导。半个世纪以来的临床研究均已证明长期坚持服用高血压药物可以显著减少脑卒中(脑出血和脑栓塞)、心肌梗死、保护肾脏。对于绝大多少高血压患者,需要长期坚持服药,宁可不吃一顿饭,也不能漏服一次药。不过小主必须要说明的是,对于轻中度高血压患者,在正式服用抗高血压药物之前,可以先进行3个月或更长时间的生活方式改善,尤其是对那些肥胖、吸烟、饮酒、睡眠不规律的人,进行减重、戒烟限酒、改善睡眠后,血压可能会有显著的下降,甚至达到正常水平,对于这类人可以不服用降压药物。总而言之,降压是硬道理,不管通过什么方法,能把血压降下来就是好方法。不过小主通过这么多年实践发现,一个连坚持服药都做不到的高血压患者,很难指望他通过改善生活方式来实现血压的降低,毕竟诸如减肥、戒烟等还是比服药难多了。三、效不更方频繁更换降压药是导致血压波动的重要原因,有多种原因会导致患者频繁更换降压药物。“病急乱投医”,患者得了高血压,频繁到不同的医生处就诊,由于不同医生的处方习惯不同,加之目前市面上降压药物种类繁多,即使是同一种类型的药物也有不同厂家生产,在药效方面有可能有较大差异。另外,目前临床上长效降压药的应用越来越多。长效药物从开始起效到达到最大降压时间往往需要数天乃至一周。不少患者由于急于在短期内把血压控制住,往往等不到降压药物达到最大效果就认为药物无效,开始更换其它药物,从而导致血压的波动。康康需要提醒大家的是血压波动明显可是能够增加心血管事件发生率的奥。各位朋友在选用降压药的时候要耐心点,毕竟磨刀不误砍柴工嘛!还有一些患者由于担心长期服用一种降压药会导致某种“副作用”积累,从而想更换某种药物。其实这是完全没必要的。中医有个理念叫效不更方,康康觉得用在这里非常合适。只要药物有效且未见副作用,就应该坚持服用,不要随便更换降压药物。四、看说明书自己选药不可取“是药三分毒”的说法在我国深入人心,不少患者阅读药品说明书的认真程度远远超过医生。大多数高血压患者往往需要两种或更多种药物才能将血压控制住。而患者及其家属往往会自己阅读药品说明书后,选择“副作用”较小的药物服用,而不服其他药物。但他们在就诊时又往往隐瞒,导致医生认为降压药物无效,增加药物剂量或增加药物种类。而实际上,大多数降压药物对于绝大多数患者都是非常安全的,并且完全没有副作用的药物实际上也是不存在的。如果对降压药的副作用有疑虑,可以与你的医生进行沟通,切不可自己阅读说明书后自行判断,血压控制不稳定还好说,要是导致了其他的严重损害那可就麻烦了。五、要关注,别过度小主我在平常的门诊工作中看到一些退了休的老同志赋闲在家,有更多的时间关注血压。他们听说血压要24小时平稳下降后,老两口就互测血压,每1-2个小时就测一次,越测感觉血压越高,越高越紧张,结果用的药物也就越多,越用越乱。监测血压是对的,但是不能太频繁。虽然血压本身有一定的波动性,但每个星期固定时间测个一两次就够了。康康提醒各位高血压患者:要关注,但是别过度奥!六、提倡使用“复降片”什么是“复降片”呢?“复降片”又称“单片复方制剂”或“固定剂量复方制剂”,是把不同类别不同降压机制药物的常规剂量甚至较小剂量制成一片药,发挥1+1=2甚至1+1>2的效果,而不增加甚至相互减弱、抵消副作用。更重要的是,“复降片”有助于提高患者的依从性。用“复降片”,一口水,一片药,简单易行。而不服用“复降片”,则需要服用多种不同机制不同剂量的药物,且服药时间也有可能不同,很容易漏服或者误服。“复降片”的使用大大提高了患者服用降压药的依从性,有利于血压的控制。七、冬夏换季是否调整降压药物的剂量?对于大多数患者,如果血压一年四季比较平稳,波动不大,不需要调整降压药物的种类和剂量。但是临床上确实有一些患者,冬季血压更高,需要增大药物剂量或者增加药物种类才能控制;而夏天,血压水平偏低,较小的剂量或较少的种类就可以控制。这种情况下,应该在咨询医生意见后酌情调整降压药物。八、收缩压高,舒张压低,脉压大,如何降压?脉压=收缩压-舒张压,脉压增大的情况多见于老年人,收缩压升高,而舒张压不变或升高的轻度较小,又称单纯性收缩性高血压。很多人担心应用了降压药之后,会不会把舒张压降的更低,从而造成或加重“缺血”。首先强调一点,收缩压高是造成老年人卒中,尤其是出血性卒中的最重要原因;而舒张压过低确实会影响到心肌的血供,因为冠状动脉的血供主要依赖于舒张期和适度的舒张压,这在已经患有冠心病的患者中更加重要。但是对于老年人,尤其是高龄老年人,卒中风险和危害更大,更常见。收缩压明显升高时应该认真控制。此外,降压药物对血压的降低程度与服药前血压的基线水平有较大关系,用药前血压水平越高,服药物的降压程度就越大。比如服药前血压水平是190/80mmHg,服药后收缩压可能降50mmHg,而舒张压只降20mmHg,最终血压为140/60mmHg。而且对于老年人,收缩压降到150mmHg就可以接受了,不一定降得更低。所以对于这种脉压比较大的患者,降压是必要的,只要降压适度,不会对心肌的供血造成影响。要记住,适度降压对于预防和减少卒中的有益作用利远大于弊。九、舒张压高,收缩压正常,脉压小怎么办?这种情况多见于年轻、不运动、肥胖和超重的患者。除了坚持服用降压药物外,还需要特别注意管住嘴、迈开腿,降低体重,并注意睡眠时是否有打鼾。打鼾的症状多提示患有夜间呼吸睡眠障碍,这会增加多种心血管疾病风险,所以需要矫正和治疗。另外,这类患者饮食中盐的控制也很重要。本文系陆凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠心病是目前严重危害我国人民健康的一类心脑血管疾病,而且发生率正逐年升高。对于得了冠心病“大难不死”的患者,如何实现有效的自我管理,尽量恢复病前的生活状态,防止冠心病的复发,是每个患者都必须认真对待的事情。今天,小陆大夫就和您聊聊冠心病患者需要特别注意的一件事和四类药物。对于确诊为冠心病的患者,务必要做到戒烟,用好四类药物。一、务必戒烟,并尽量减少二手烟的接触吸烟(包括二手烟)对冠状动脉的损伤主要有1.损伤血管内皮 2.增加冠脉内血栓尤其是支架内血栓的发生率。与不戒烟的患者相比,戒烟可以使冠心病的死亡率下降38%,明显优于药物治疗。二、药物使用1.他汀类药物早用早获益;强化达标,更大获益;坚持用药,持续获益。他汀类药物是目前唯一的可以通过降低胆固醇,稳定冠状动脉斑块,延缓斑块进展,甚至逆转斑块。降低胆固醇的目标:低密度脂蛋白胆固醇小于2.5mmol/L甚至低于2.0mmol/L。他汀是治本的药物,达标后也不要停药,也不能随便减量。2.预防血栓的药物接受支架手术的患者,急性心肌梗死患者以及不稳定心绞痛患者应联合使用阿司匹林和氯吡格雷(75mg)1年,之后停用氯吡格雷,坚持服用阿司匹林(100mg/d)。3.β受体阻滞剂:如美托洛尔,比索洛尔和卡维地洛我国患者较少使用β受体阻滞剂,即使使用了,量也非常小。最大的问题是患者出院后,没有系统的随访,帮助患者逐渐调整剂量。不少患者甚至医生看到心率降到60次/分的时候,就开始担心心率而减少药物。而实际上,用了β受体阻滞剂后,即使清醒状态下静息心率降至50-60次/分,不但没有危险,反而获益更大。冠心病患者除了做好血压、血脂、血糖以及戒烟外,还需要做好心率管理。更充分的减慢心率可以带来更大的获益和降低风险。4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂这一大类药物有两种:1普利群:如卡托普利,雷米普利,依那普利,培哚普利等;2沙坦群:如缬沙坦,替米沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦等。可首先选用“普利”,因为普利应用的时间更长,积累的临床证据更多,如果患者不能耐受普利,可替换为沙坦。普利最常见的导致不耐受的副作用是“干咳”。很多患者不能坚持服用这些药物,主要是由于看了说明书,认为是降血压药物,而不知道它们也是冠心病尤其是心肌梗死特别是梗死面积大,左心室功能受损的患者的二级预防药物,可保护心功能,预防和推迟心力衰竭,同时也有抗动脉粥样硬化的作用。即使患者病前没有高血压,也应该使用这些药物。在大多数情况下,对于血压本来不高的患者,应用这些药物对血压的影响不大。前述的β受体阻滞剂也是如此。同样,这些药物也应该加至可耐受的目标剂量。如卡托普利可用至25-50mg每天3次,依那普利10-20mg每天2次,雷米普利5-10mg每日1次,培哚普利4-8mg每日1次。好了,今天的内容咱们就交流到这。如果您有什么问题,可以给我留言奥。本文系陆凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这要根据年龄、病情及患者的特殊要求综合判断。一般来讲,老年病人没有房颤可以考虑换生物瓣,中青年病人建议换机械瓣。置换生物瓣膜与机械瓣膜的优缺点见下表:机械瓣 生物瓣 材料 金属及高级复合材料 生物组织膜, 同种或异种心脏瓣膜 优点 使用寿命长 不需终生抗凝;对不能服用抗凝剂的病人适用;无瓣膜音干扰;可以维持约15年不发生衰败;血流动力学明显优于机械瓣 缺点 终生抗凝,每日服药;一旦发生瓣膜失灵或卡瓣,需紧急手术;抗凝不当,会发生血栓栓塞或出血等严重后果;有瓣膜音干扰 对中青年病人有再次手术的可能 适用 不同年龄,不同性别的患者 年龄>60岁;有抗凝禁忌症(如胃溃疡及其它出血倾向者);需生育子女的年轻女性;边远地区无条件监测抗凝指标者;心功能差远期效果差者。 机械瓣生物
在这个看脸的社会,不幸成为一名大家口中的胖纸,有时候是挺痛苦的一件事。本人一直只觉得自己偏胖,直到有一天在一个同事的微信里留言了一句“飘过”,结果没想到无故被怼:就你那吨位,还想飘过?顿时觉得头上三道黑线。痛定思痛,本人决定减肥。幸运的是,夫人是一名营养师,以前对我这枚胖纸毫不在意的态度很是鄙视,现在竟然看到我要减肥,灰常快速给我制定了一个简易食谱。因为当医生工作特别忙,即使是营养师,其实很多时候也没时间好好做饭。网上那些营养大牛的食谱看着眼花缭乱,可实践起来真是困难重重。相反,夫人的这个食谱我倒觉得简单实用。下面,我就把这个食谱分享给大家,让胖纸同道们一起来检验下这个食谱到底靠不靠谱。早餐的标准的标准“配置”:一盒牛奶(200-300ml,不喜欢牛奶的可以用豆浆代替),主食2两(如包子2个,杂粮粥一小碗,面包2-3片或一小片,燕麦片1小碗等),鸡蛋一个,水果和蔬菜各2两(比如小番茄、黄瓜片、西瓜、半个苹果等)。可能有些人觉得太多,担心会不会不利于减肥。其实科学研究早就表明减肥期间,把一天中较多的热量放在早餐是比较合理的,而且是最不容易长肉的。中餐的设置相对宽松,因为工作关系,中午只能吃食堂,所以就定位于一顿简简单单的工作餐。减肥是个因为较长时间的控制饮食对大部分人来讲还是比较困难的,特别是一日三餐都要绷紧神经、关注嘴,很容易导致毅力崩溃,然后放纵自己大吃大喝而导致减肥失败。早就有研究表明,长远来看,偶尔吃点甜食、油炸食品等高热卡食物的人比那些饮食控制非常严苛、动不动就摆出与高热量食物决战到底的架势的人更容易控制饮食,减肥效果也更好。所以,中餐就稍微自由点,只要大部分时间避开那些高热量的油炸食品、甜点、汉堡、肥肉就可以了。当然趁着这个机会狂吃一顿,直到把肚子胀爆也是绝对不推荐的,最多吃到八分饱就OK了。晚餐的话,热量控制是关键,因为大多数人晚上的活动量基本很小的,所以,以新鲜蔬菜和水果的“大杂烩”为主,食量大的可以再加一小碗杂粮粥就足够了(典型食谱如下图所示,图片来自营养师王兴国)。如果睡前觉得很饿的话,那就再准备点蔬菜或者水果,比如小番茄、黄瓜片以及其他低热卡食品,或者喝点酸奶。趁着胃稍微充盈了点,赶紧睡觉。减肥有两大法宝,饮食控制和运动。光把嘴巴管注,而不愿意迈开腿去运动,减肥一定是要失败的。所以您按照这个食谱管住嘴的同时,还要积极的去做运动,这样才能彻底摆脱胖纸的称号,自信而又健康的拥抱新的生活。ps:经一个月的时间,我已减重8斤。你们呢?note:本法仅适用于一般肥胖人群,患有特殊疾病的肥胖人群以及其他更详细的减肥咨询请在好大夫搜索“陈佳 重庆医科大学附属第一医院”。